[转]石首市东升镇卫生院实施国家基本药物制度调查分析报告

根据全省实施国家基本药物制度三步走的整体思路，先期在全省37个县（市、区）举行试点。2010年1月31日，试点县（市、区）政府举办基层卫生机构全面推行国家基本药物制度。按照工作要求，这些试点县（市、区）政府举办基层卫生院及城市社区卫生服务机构，必须全部配备全省公布的307种基本用药目录，在临床应用中不得随意配备基本用药目录以外的药品、药物、药剂。所有临床应用的基本用药必须经过全省集中网上招标采购，实行“五统一”，即统一组织机构、统一招标平台、统一规范操作、统一网上采购、统一药物配送。基本药物必须以采购价格对外销售，不加一分钱，切实让利于广大人民群众，保证广大人民群众基本用药公平可及。
石首市作为全省37个试点县（市、区）之一，按照全省统一部署，精心组织，建立国家基本药物制度工作正在紧张有序向前推进。为全面了解基层医疗机构实施国家基本药物制度的基本动态和基本状况，在深入调查分析的基础上，现辑取石首市东升镇卫生院作一剖析：
石首市东升镇卫生院实施国家基本药物制度调查分析报告
（2010年1月22日）
一、东升镇基本概况
1. 1 石首市位于湖北省南端，紧靠湖南省，人口63万，下辖15个乡镇办区。东升镇位于石首市东片三个乡镇中段，距离中心城区13 公里，包括33个行政村，1个居委会，2个社区，国土面积174平方千米。全镇总人口62620人，住户12378户。农村人口50275人，11665户。
1. 2 2009年全镇共有49380人参加了新型农村合作医疗保险，参合率为99%，基本实现了农村合作医疗保险制度全覆盖。
二、东升镇卫生院现状
2. 1 东升镇卫生院是全镇唯一一家政府举办公立医疗机构，成立于1955 年，经过55 年发展，现已成为全镇6万多人基本医疗预防保健卫生服务中心。
2. 2 固定总资产685万元。建筑面积4500平方米，建有门诊住院楼、行政办公楼、住宿楼各一幢。拥有万元以上医疗设备54 台（件）。包括500mAX光机、全自动生化分析仪、麻醉机、黑白彩色B超、心电监护仪、腹腔镜及LEEP刀、电子胃镜等高端高价值设备。
2. 3 职工总数137人，其中在职109人，退休28人。在职人员中，在岗78人，不在岗31人；有编制81人，无编制31人；其中在岗人员中，医师21人，药剂师8人，护士18人，技师8人，公共卫生人员10人，后勤及行管13人，医药护技公行人员分别占27 ：10 ：23 ：10：13：17。
2. 4 开设有临床内、外、妇、儿等专业科室16 个。内科能对常见病、多发病，如脑中风、高血压、冠心病、肝病、风湿病、感染性或传染性疾病、肺炎、肠炎、肝炎及地方性血吸虫病的提供准确诊断与治疗。外科能开展四肢骨折外伤手术、胆囊结石常规及腔镜手术、下腹部手术等。妇产科全年能接受全镇近300 人除高危孕妇外的顺产剖宫分娩。儿科能对儿童常见的感染性疾病提供医疗服务。此外，还配备有专门的妇幼保健、疾病控制等专业科室，常年开展全镇妇女儿童保健及预防接种服务。2009年，东升镇卫生院业务总收入为588 万元。全年门诊43503人次，收入为148万元，其中门诊参合补偿24万元，门诊人均负担28元；住院1855 人次，收入为330万元，其中住院参合补偿132万元，住院人均负担1067元。
三、实施基本药物制度前药品购销状况
3. 1 东升镇卫生院配备有中西药两个药房，一个中心药库。药品采购由临床医师提出申请，卫生院按照质优价廉的原则，定期询价采购。在保证不超过国家物价部门规定的最高零售价格基础上，参照本镇药店销售价格，顺加价销售。顺加价平均为45 %。顺加价后的药品价格总体与本镇药品市场价格基本持平。卫生院30种常用药品还大大低于市场价格。
3. 2 东升镇卫生院全年药品采购使用品种658个（种）。其中有165个（种）属此次公布的307种国家基本药物范围之内，占到全部品种的54%。卫生院2009年全年采购药品184 万元，销售266 万元，利润为82 万元，药品加成率为45 %。2009年职工工资福利性支出221万元，人均2.9万元。药品利润占到工资福利性支出的37 %。
四、实施国家基本药物制度后药品购销状况
4. 1 2009年版国家基本药物目录（基层部分）共有307种，目前东升镇卫生院临床应用的基本药物仅有165个品种，其数量远低于东升镇卫生院现在临床应用近600个品种。
4. 2 按照实施国家基本药物制度要求，东升镇卫生院采购药品必须进入全省集中招标采购平台，严格实行网上集中采购。采购药品品种及生产商、配送商所选择范围大大变窄，质优价廉很难保证，无形中增加了采购成本。
4.3 为保证临床用药的需要，近期东升镇卫生院尝试进行了一次网上采购药品。按照经销商及配送商的药品报价，发现网上集中采购价格普遍比未实行网上采购时增高。同一生产厂家，以同一药品剂型，同一规格为参照的67种药品，进行了网上招标采购前及网上招标采购后的采购价格进行了一次全面比较，增高的品种有66 种，占到了67种常用药品的98%。价格增高额度最高甚至达774 %，最低也在7 %，平均值为79 %。其中有66 种近98 %的药品，采购价格比卫生院销售价格还高，最高甚至达769 %。如天津金耀制药有限公司生厂的去甲肾上腺素针剂，网上招标为每盒52.17 元，之前东升镇卫生院仅以5.7 元采购，销售价也只有6 元。
五、实施国家基本药物制度后期效果
5. 1 基本药物就是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。建立国家基本药物制度是坚持公共医疗卫生的公共性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。建立国家基本药物制度是保证基本药物的足额供应和合理使用，从制度上和机制上实现基本药物的公平可及。
5. 2 建立国家基本药物制度将切实改变政府举办基层医疗机构医疗补偿模式。实行政府补偿为主，调整各级政府财政支出结构，增加医疗卫生事业发展投入，改变长期以来形成以药养医发展模式，彻底摒弃把医院生存发展转架于人民群众之上，加重人民群众基本药疗卫生费用的行为。
5. 3 实行国家基本药物零差率销售，将切实纠正医药购销领域中不正之风。开大处方、拿药品回扣等不良职业行为将再无生存土壤。此举将从根本上促进临床合理用药，减轻患者就医负担。
5. 4 国家基本药物目录略显狭窄，限制了基层卫生院的诊疗科目与范围。比如全麻药、止血药的缺乏，常见基本简单手术在东升镇卫生院无法顺利开展。作为基层卫生院服务群体主要是当地近五万参加合作医疗农民，其国家基本用药目录与农村合作医疗用药目录严重脱节。
5. 5 东升镇卫生院从2010年1月31日必须也只能配备国家基本用药。如果临床需要或患者自愿要求选择非国家基本用药，必须以自费的方式，从卫生院外的药品销售渠道解决，给群众就医带来了极大不便。作为东升镇定点合作医疗机构，非基本用药不能报销，势必减少东升镇人民群众医疗费用报销补偿额度，势必影响参合群众的积极性。
5. 6 药品顺加价销售所带来的利润作为东升镇卫生院业务收入的一项重要来源，占到了卫生院工资福利性支出的37%，如果各级政府补偿资金不能及时足额到位，势必给卫生院的生存、运转带来极大的困难。
5. 7 药品品种减少，诊疗范围变窄。东升镇的六万多群众就医只有选择城区医疗机构。可以想象，一方面，石首市的15个乡镇办区卫生院病源减少，门可罗雀；另一方面近63万群众就医涌向城区医疗机构，人头攒动，新一轮看病难即将出现。另外，城区医疗机构普遍执行二级医院收费标准，远高于乡镇卫生院一级收费标准，而医保、合保报销比率却低于一级卫生院，这样看病贵的呼声也可能再一次响起。
5. 8 东升镇卫生院业务量下降，工资福利性待遇下降，显而易见将影响到医务人员的工作积极性，造成卫生院人员思想不稳、人心浮动。将加剧乡镇卫生院的人才缺乏突出矛盾，不利于基层卫生院人才队伍建设。
5. 9 东升镇现有23 个村医务室，从2001年实施乡村卫生一体化管理以来，严格执行“五统一”管理规定，全镇村医务室实行“统一组织领导，统一人员调配，统一财务管理，统一药品调拔，统一目标考核”。由于卫生院采购药品价格远高于市场，即使不加一分钱，零差率调配村医务室也不愿接受，“五统一”将形同虚设，乡村卫生一体化管理将不复存在，村级医疗预防保健工作将难以保证。
六、讨论分析
6．1建立国家基本药物制度是新一轮医改工作的重点，是一项惠及人民群众的德政民心工程。推进和实施国家基本药物制度，是各级卫生行政部门和医疗机构义不容辞的责任和义务。
6．2各级医疗机构特别是基层医疗机构要切实转变观念，彻底改变以药养医的卫生发展模式。要不断研究新情况，更加注重内部管理，提高医疗服务质量和效能，推进卫生工作不断向前发展。要抓住卫生改革机遇，充分发挥基层卫生院保障人民群众基本医疗服务职能，切实维护当地群众健康公平可及，逐步提高人民群众的健康水平。
6．3实施国家基本药物以前，东升镇卫生院人才队伍合理，职工思想稳定，工资福利待遇得到切实保障，医疗基础设施建设逐年改善，业务量逐年上升，总收入及净资产增值均保持两位数增长。诊疗技术不断拓展，群众满意度不断提升，在今年政风行风测评中，满意率高达98.5%。可以说东升镇卫生院正处于良型发展轨道之上。
6. 4从此次石首市东升镇卫生院实施国家基本药物制度来看，如何把国家基本药物制度贯彻好、组织好、实施好，还有许多亟待完善和解决的困难和问题，需要我们静下心思认真加以研究，出台一系列解决这些问题和困难的措施和办法。要从基本药物制度的目录管理、招标采购、生产配送、价格管理，到配备使用、零差率销售、医保报销、质量兼管等一系列环节入手，仔细推敲，细化措施，照顾各方面的利益，真正做到药品供应商愿意送、基层医疗机构愿意配、医务人员愿意开、人民群众愿意用。真正让老百姓享受到医疗卫生改革的成果，享受到切切实实的实惠。